1    Introduction   
2    Description rapide de la croissance fœtale   
3    Notion de besoins énergétiques et d’équilibre alimentaire .
3.1    Influence de l’alimentation et du poids.
3.2    Les méthodes classiques de mesures du poids
3.3    Prise de poids « théorique »
3.4    Les variations de prise de poids du bébé  et de la maman.
3.5    Besoins, apports et répartitions énergétiques   
4    Les besoins nutritionnels de la femme enceinte
4.1    Les Nutriments
4.1.1    Les protéines
4.1.1.1    Définition et propriétés
4.1.1.2    Quelles sont les sources des protéines :
4.1.2    Les glucides
4.1.2.1    Définition et rôles
4.1.2.2    Catégories
4.1.2.3    Quels aliments glucidiques pendant la grossesse :
4.1.3    Les lipides
4.1.3.1    Définition et catégories
4.1.3.2    Rôles
4.1.3.3    Apports
4.1.3.4    les acides gras omega-3
4.1.3.5    Sources alimentaires en Omega-3 :
4.1.3.6    Besoins en acides gras
4.2    Les micronutriments
4.2.1    Le Calcium, le Phosphore
4.2.1.1    Rôle et métabolisme
4.2.1.2    Assimilation
4.2.1.3    Quantité recommandée et évaluation
4.2.1.4    Les sources de calcium
4.2.1.4.1    Le lait
4.2.1.4.2    Le yaourt.
4.2.1.4.3    Les grandes familles de fromages:
4.2.1.4.4    Les eaux minérales
4.2.1.4.5    Les équivalences
4.2.2    Le Magnésium
4.2.2.1    Rôle :
4.2.2.2    Métabolisation
4.2.2.3    Besoins   
4.2.2.4    Sources   
4.2.3    Le Fer   
4.2.3.1    Rôle et métabolisation:
4.2.3.2    Besoins
4.2.3.3    Sources
4.2.4    Le Fluor
4.2.5    L’Iode
4.2.6    Le Zinc
4.2.7    Autres minéraux   
4.2.7.1    Le Sélénium
4.2.7.2    Le Cuivre
4.3    Les principales vitamines
4.3.1    Définition
4.3.2    L’acide folique   
4.3.2.1.1    Rôle
4.3.2.1.2    Apports   
4.3.2.1.3    Causes de la déficience en folates :
4.3.2.1.4    Conséquences générales d’une carence en folates :
4.3.2.1.5    Les conséquences fœtales :
4.3.2.1.6    Stockage des folates.
4.3.2.1.7    Sources alimentaires en folates :
4.3.3    La Vitamine D
4.3.4    La vitamine A
4.3.5    La vitamine C
4.3.6    Médicaments interférant avec l’absorption des micronutriments
4.4    L’hydratation
5    Répartition de la ration énergétique
5.1    Erreurs alimentaires
5.2    Enquêtes alimentaires, apports nutritionnels recommandés
5.3    Conseils pour la constitution d’un menu équilibré
5.3.1    Conseils
5.3.2    Comment composer un menu équilibré ?
5.3.2.1    Le petit déjeuner
5.3.2.2    Repas du midi et du soir
5.3.2.3    Les petits creux du matin et de l’après-midi
5.3.2.4    Les repas rapides.
5.4    Exemple d’apports journaliers recommandés:
6    Les désagréments de la grossesse
6.1    Nausées
6.2    Fringales et envies
6.3    Dégoûts alimentaires
6.4    Brûlures d'estomac et reflux gastro-oesophagien
6.5    Constipation
6.6    Les œdèmes.
7    Quelques précautions à prendre
7.1    Maladies infectieuses et parasitaires d'origine alimentaire
7.1.1    La toxoplasmose   
7.1.1.1    Incidence
7.1.1.2    Cycle de contamination de l‘animal vers l’homme.
7.1.1.3    Méthode de contamination
7.1.1.4    Conséquences fœtales, traitement, dépistage
7.1.1.5    Recommandations concernant la viande.
7.1.1.6    Recommandations concernant les légumes et les fruits.
7.1.1.7    Recommandations générales :
7.1.2    La listériose
7.2    Addiction
7.2.1    L'alcool
7.2.1.1    Données statistiques :
7.2.1.2    Dépistage
7.2.1.3    Métabolisation
7.2.1.4    Toxicité
7.2.1.5    Le syndrome d’alcoolisme fœtal
7.2.2    Le café et le thé
7.2.3    Tabac et grossesse.
7.2.3.1    Quelques chiffres.
7.2.3.2    Effets du tabagisme.
7.2.3.2.1    Effet pré-conceptionel :
7.2.3.2.2    Le tabac peut altérer le bon déroulement de la grossesse :
7.2.3.2.3    Retentissement sur le nouveau-né
7.2.4    Cannabis et grossesse
7.3    Grossesse et obésité
7.4    Grossesse et diabète
7.4.1    Quelques données
7.4.2    Diabète insulino-dépendant
7.4.3    Diabète non insulino-dépendant
7.4.4    Diabète gestationnel
7.4.5    Traitement du diabète gestationnel ?
7.5    Grossesse chez l'adolescente.
7.5.1    Quelques chiffres :
7.5.2    Aspect social
7.5.3    Conséquences médicales et conseils de prévention
7.6    Grossesse multiple
7.7    Grossesse et végétarisme ou végétalisme.
7.7.1    Caractéristiques et conséquences
7.7.2    Comment équilibrer l’apport protéique ?
7.8    Allaitement
7.8.1    L’allaitement en France et ailleurs
7.8.2    Pour comprendre la meilleure qualité du lait maternel
7.8.3    Effets de l’allaitement.
7.8.4    Apports nutritionnels
7.8.5    L’organisation des repas.
7.8.6    Le bébé nourri au sein
7.8.7    Perte de poids et allaitement
7.8.8    Allaitement et contraception
7.9    Détermination du sexe de l’enfant par l’alimentation
7.10    L’alimentation du post-partum.
7.11    Le sport pendant la grossesse.
8    Conclusion et conseils pratiques
8.1    Objectifs.
8.2    Eviter
8.3    Pour conclure :
9    Annexes
9.1    Annexe 1 :  Indice de masse corporelle :
9.2    Annexe2 : poids idéal
9.3    Annexe 3 : Enquête alimentaire
9.3.1    Dépistage des erreurs alimentaires
9.3.2    Enquête alimentaire approfondie
9.3.3    Répertoire des aliments courants
9.3.4    Poids moyens de divers aliments :
9.4    Annexe 4 : Classification des morceaux de viande selon leur richesse en graisses
9.5    Annexe 5 : Les légumineuses, les céréales et les oléagineux.
9.6    Annexe 6 : Teneur en glucides
9.6.1    Equivalences glucidiques des aliments
9.6.2    Equivalence glucidique et calorique des fruits les plus courants
9.7    Annexe 7: Teneurs en calcium d’aliments courants (mg/100 gr) (Ciqual)
9.8    Annexe 8 Teneurs en magnésium de certains aliments  (mg/100gr)
9.9    Annexe 9 : Teneurs en calcium d’eaux minérales exprimées en mg/l
9.10    Annexe 10 Le Fer
9.11    Annexe 11  Zinc
9.12    Annexe 12 : Vitamines : Rôles et origines
9.13    Annexe 13 Sources alimentaires de vitamine A
9.14    Annexe 14 Aliments intéressants pour leur apport en folates totaux (µg/100gr)
9.15    Annexe 15 Vitamine D
9.16    Annexe 16 Vitamine C
9.17    Annexe 17 : Répartition des nutriments et micronutriments selon les aliments
9.18    Annexe 18 :Questionnaire concernant les boissons alcoolisées pendant la grossesse
9.19    Annexe 19 : Test de dépendance à la nicotine (d'après Fagerström)
9.20    Annexe 20 : Récapitulatif des qualités de certains aliments.
9.21    Annexe 21 : Equivalences alimentaires
9.22    Annexe 22 :  Teneur en oméga-3 chez les poissons et les crustacés
10    LEXIQUE   
11    BIBLIOGRAPHIE

L’alimentation et le poids sont-ils si importants pour la croissance du bébé et sa santé ultérieure mais aussi pour la santé de la maman ? En lisant la suite, vous serez convaincue du bien-fondé d’une alimentation équilibrée.

 Tout d’abord une constatation sur le poids en général.

Certaines femmes quelque soit le mode alimentaire restent minces avant, pendant et après la grossesse. Souhaitons que cela persiste.

Pour les autres, une immense majorité, ce n’est pas le cas. Bien que soucieuse de leur ligne et attentive à leurs apports alimentaires, le mode de vie actuel impose parfois des écarts. Reproduits, ceux-ci déséquilibrent l’alimentation et favorisent la prise de poids.

 C’est ce qu’a montré l’enquête Obepi réalisé conjointement par l’INSERM et l’Institut Roche de l’Obésité. Evaluant en France, tous les trois ans, l’évolution de l’obésité et du surpoids, les résultats sont sans équivoque et alarmants.

-          Les français ont pris, en moyenne, 1,7 kg en cinq ans et 30 % sont en surpoids.

-          La proportion des personnes en surpoids ou obèses a progressé entre 1997 et 2003 de 36,7% à 41,6%.

-          Le nombre de personnes obèses est passée de 6 à 13 % entre 1980 et 2006. Cette progression s’est infléchit entre 2003 et 2006 : + 9,7 % contre 17 % entre 2000 et 2003. A un âge donné, les jeunes générations ont un indice de masse corporelle supérieur de 5 à 10 % à celui de leurs aînés.

-          Les femmes sont plus fréquemment obèses entre 15 et 45 ans. L’augmentation du nombres de femmes obèses est de 64 % en neuf ans contre 40 % chez les hommes.

-          La mesure du tour de taille, moyen simple d’évaluer le degré d’obésité abdominale, a augmenté de 2,6 cm en 6 ans.

-          Un des facteurs comme l’hypertension artérielle, l’excès de cholestérol ou le diabète est présent chez 42,5 % des personnes obèses ou en surpoids et seulement chez 18,5 % des personnes ayant un poids normal. L’obésité accroît le risque de stérilité.

Cette progression de l’obésité, avec tout le florilège de complications que cela entraîne, risque d’altérer la qualité de vie et l’espérance de vie des personnes en surpoids et encore plus pour les personnes obèses.

 

Les répercussions du surpoids et de l’obésité sur plusieurs grossesses  sont mis en évidence par le travail rapporté dans le très sérieux journal médical « The Lancet » en Septembre 2006. Les auteurs de cette étude ont surveillé 150 000 Suédoises durant leur première grossesse. L’âge moyen était compris entre 25 et 29 ans avec un IMC entre 18,5 et 24,9 unités soit un poids oscillant entre 50,3 et 67,7 kg avant le début de la grossesse.

Des problèmes de santé sont survenus durant cette première grossesse: 1,14 % d’hypertensions, 4 % de prééclampsies*, 0,6 % de diabète gestationnel ( c’est à dire limité à la période de grossesse), 14,6 % de césarienne, 3,15 % de retard de croissance, 1,88 % de macrosomie* et 0,44 % de fausses couches.

Entre les deux grossesses, l’indice de masse corporelle des femmes avait augmenté en moyenne de 0,7 unité soit 1,9 kg pour 1,65 m.

Les femmes, dont l’IMC  s’est majoré de 3 unités en moyennes entre les deux grossesses, ont des risques de complications nettement augmentés durant la seconde grossesse :

-          Hypertension              + 76 %

-          Prééclampsie              + 78 %

-          Diabète                       + 109 %

-          Césarienne                  + 32 %

-          Macrosomie*              + 87 %

-          Fausse couche            + 63 %

 

Ces complications apparaissent déjà, mais de façon moins importante si la majoration de l’IMC est comprise entre 0 et 3 unités. Autrement dit prendre 3 kg entre les deux grossesses majore le risque de diabète gestationnel de 30 % et de 200 % si l’on devient obèse. Perdre les kilos en trop annule les risque de complications.

Attention, cela ne veut pas dire qu’une femme dont l’IMC aura augmenté entre les deux grossesses subira obligatoirement l’une ou l’autre de ces complications ; il s’agit seulement d’un risque.

 

La prise de poids augmente les risques de complications durant la grossesse mais aussi à plus long terme, car on sait qu’une femme qui a présenté un diabète gestationnel a plus de risque de développer ultérieurement un diabète qui sera définitif.

Retrouver son poids habituel et normaliser son IMC est un objectif à se fixer avant d’envisager la grossesse suivante.

 

Quelles peuvent être les conséquences des variations importantes du poids pendant la grossesse sur le devenir de l’enfant ?

Des divers travaux de recherche qui se poursuivent, quelques notions essentielles peuvent être dégagées. Elles permettent à la future maman de comprendre l’importance de l’équilibre alimentaire afin de contrôler le prise de poids.

Le début de la grossesse s’accompagne d’une augmentation de la sécrétion d’insuline* et d’une sensibilité du tissu adipeux à cette insuline. Cela a pour effet obligatoire d’augmenter la fabrication de bons acides gras stockés dans le tissu gras maternel sous une forme qui sera utile pour le développement du fœtus. Cette augmentation du tissu adipeux en début de grossesse est normal et souhaitable.

Lors de la seconde partie de la grossesse, ce tissu gras maternel résiste à l’inuline. Le stockage des graisses s’arrête et celles-ci sont réutilisées pour assurer la croissance fœtale.

 

D’autre part, le tissu gras sécrète des substances dont la leptine adipocytaire qui semble intervenir très tôt dans la mise en place des circuits de neurones au niveau de l’hypothalamus et permet le contrôle des apports alimentaires et de la balance énergétique. Une alimentation trop calorique et riche en lipides perturberait le fonctionnement de l’hypothalamus ainsi que d’autres régions cérébrales qui interviennent pour calmer la faim, la production de sucre par le foie et son contrôle par la pancréas.

On risque ainsi de fabriquer un enfant qui ne saura pas s’arrêter de manger avant d’avoir absorber un volume alimentaire trop important.

 
C’est, grâce à ces recherches, que l’on commence à comprendre que l’alimentation, trop riche ou trop restrictive, pendant les premiers temps de la grossesse perturbe le métabolisme du fœtus, influe sur sa santé ultérieure et pourrait expliquer en partie cette épidémie d’obésité qui débute de plus en plus tôt .

 
Il y a donc un rapport très net entre la prise de poids durant la grossesse, surtout lors du troisième trimestre, le poids de naissance de l’enfant puis son poids à l’âge adulte.

 
Celui qui séjourne neuf mois dans votre ventre passant du stade de cellule à celui d’embryon puis de fœtus ne cesse d’absorber les aliments consommés sous forme de lipides, glucides et protides ainsi que divers oligo-éléments et minéraux indispensables. Il en de même si la consommation d’alcool, de tabac, de médicaments ou de drogues persiste pendant la grossesse.

 
Chaque mode de vie d’une femme comme son mode alimentaire bon ou mauvais conditionnent le devenir de son enfant.

Toute l’adaptation alimentaire dépend du poids précédent la grossesse. Il est utile de le mesurer.